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透析导管感染个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年5月10日

主诉：维持性血液透析10年，右侧颈内静脉带涤纶套透析导管留置3年，近3天出现导管出口处红肿、渗液，伴发热（最高体温38.8℃）。

既往史：慢性肾小球肾炎病史20年，高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140/90mmHg左右。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；血培养（导管血）结果待回报；导管出口处分泌物培养结果待回报。

二、护理评估

（一）导管相关情况评估

导管类型：右侧颈内静脉带涤纶套长期透析导管，导管体外段约5cm，出口处位于右侧锁骨下区域。

出口处表现：局部皮肤红肿范围约2×3cm，触痛明显，可见淡黄色脓性渗液，无明显破溃。

全身症状：患者自述乏力、畏寒，体温波动于38.0-38.8℃，无胸痛、呼吸困难等症状。

（二）感染风险因素分析

导管留置时间：超过3年，属于长期留置导管，感染风险随时间延长而增加。

患者自身因素：老年男性，免疫力相对低下；长期透析导致营养状况不佳（血清白蛋白32g/L）。

操作因素：回顾既往透析记录，发现近1个月内曾有2次导管护理时未严格执行无菌操作（如未戴无菌手套、消毒范围不足）。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

体温