肌张力降低护理个案.docVIP

一例吉兰-巴雷综合征致肌张力降低患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“进行性四肢无力伴麻木5天”入院。患者5天前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，逐渐向上发展至双上肢，伴行走困难、持物不稳，无头痛、呕吐、意识障碍。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌张力明显降低，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，四肢腱反射消失，病理征未引出。感觉系统检查：双侧手套-袜套样感觉减退。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；脑脊液检查：蛋白-细胞分离（蛋白0.8g/L，细胞数5×10?/L）；肌电图：神经源性损害，运动神经传导速度减慢，波幅降低。诊断为吉兰-巴雷综合征（GBS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：四肢肌张力显著降低，肌力下降明显，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，患者无法自主翻身、坐起、站立及行走，日常生活完全依赖他人。

感觉功能：双侧手套-袜套样感觉减退，患者对疼痛、温度等刺激的感知能力下降，易发生烫伤、冻伤等意外伤害。

呼吸功能：患者目前呼吸平稳，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），但需密切观察呼吸情况，警惕呼吸肌麻痹的