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代为监护委托书

委托人（甲方）：________，性别____，身份证号：________________，住址：________________，联系方式：________________。

受托人（乙方）：________，性别____，身份证号：________________，住址：________________，联系方式：________________。

被监护人（丙方）：________，性别____，身份证号：________________，与甲方关系：________，住址：________________。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，本着自愿、公平、诚实信用原则，经协商一致，就甲方委托乙方代为履行部分监护职责事宜，达成如下协议：

###第一条委托事项与权限

甲方作为丙方的法定监护人，因________（如工作繁忙、长期出差、健康原因等），自愿将下列监护职责委托乙方代为履行，委托权限如下：

1.人身监护：负责丙方的日常生活照料，包括饮食安排、起居护理、个人卫生清洁及安全保障；陪同或安排丙方接受教育，包括接送上下学、参与家长会、协助完成日常作业，涉及丙方转学、升学、选择特长班等重大教育决策时，需事先获得甲方书面同意；陪同丙方进行常规医疗健康检查（如年度体检、常见病诊疗），涉及丙方手术、特殊治疗、住院等重大医