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医疗行业护理部护士长护理质量考核手册

第1章护理法律法规与伦理规范

1.1国家护理核心制度解读

核心制度包括查对制度、分级护理制度、护理会诊制度、护理记录制度、交接班制度、特殊患者护理制度、危重患者护理制度、压疮预防与护理制度、用药安全管理制度、术前准备制度等，其中查对制度是防止医疗差错事故的第一道防线。查对制度要求执行护士在给药、输血、手术、标本采集等关键环节必须严格核对患者身份、药物名称、剂量、浓度、时间，并执行“三查八对”（查全、查准、查及时；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、有效期、过敏史）。

分级护理制度依据患者病情严重程度和自理能力分为特级、一级、二级、三级护理，特级护理需24小时专人护理，一级护理每班巡视2-4次，二级护理每班2次，三级护理每班1次，需根据医嘱和病情变化动态调整。护理会诊制度规定，当护士发现病情变化或治疗措施无效时，应及时向护士长或专科医生提出会诊申请，会诊医师需在48小时内完成评估并出具书面会诊意见，护士需执行医嘱并记录会诊过程。护理记录制度强调客观真实、准确及时、完整规范，护士需在患者入院、手术、换药、拔管、出院等关键节点进行记录，记录中应包含患者主诉、体征变化、护理措施及护理效果，严禁补记或涂改。

特殊患者护理制度针对高龄、昏迷、吞咽困难、低血糖、休克等患者，需制定个体化护理计划，如昏迷患者需每小时翻