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医疗保密制度落实考核细则

一、考核目的

为严格落实《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法律法规要求，规范医疗机构及从业人员医疗保密行为，保障患者隐私权、信息权等合法权益，防范医疗信息泄露风险，维护医疗秩序与医疗机构公信力，特制定本考核细则。

二、考核范围

本细则适用于各级各类医疗机构全体人员，包括但不限于执业医师、执业助理医师、护士、药师、医技人员、行政管理人员、后勤服务人员、规培生、进修生、实习生，以及与医疗机构存在合作关系的第三方机构人员（如信息系统运维商、医保经办人员、司法鉴定机构工作人员、医疗数据合作企业人员等）。

三、考核周期与主体

1.考核周期：日常考核每月开展1次，季度考核每季度末次月10日前完成，年度考核每年12月20日前完成。

2.考核主体：医疗机构成立由分管副院长任组长，医务科、护理部、信息科、纪检监察科、医患沟通办公室、病案管理科负责人为成员的医疗保密考核工作组，负责考核组织、实施、结果公示与应用；各科室主任为科室医疗保密管理第一责任人，负责科室日常自查与整改落实。

四、考核内容与评分标准

考核实行百分制，其中制度建设与培训占15分、医疗文书保密管理占25分、诊疗过程保密管理占20分、信息系统保密管理占20分、特殊信息保密管理占10分、应急处置与持续改进占10分，扣分不保底，加分项最高