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全麻苏醒躁动的护理个案.doc

全麻苏醒躁动的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。既往体健，无药物过敏史，无精神疾病史。入院诊断为“胃溃疡伴出血”，拟行“腹腔镜下胃大部切除术”。

麻醉与手术过程：

患者于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下胃大部切除术。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵，维持采用七氟醚吸入及瑞芬太尼静脉泵注。手术历时2小时30分钟，术中生命体征平稳，出血约200ml，未输血。术毕患者带气管插管送入麻醉恢复室（PACU）。

苏醒期表现：

患者入PACU时意识未清醒，呼之不应，自主呼吸未恢复，予呼吸机辅助通气。约30分钟后，患者自主呼吸恢复，潮气量达标，拔除气管插管。拔管后5分钟，患者突然出现烦躁不安，大声喊叫，试图拔除身上的监护仪导线及静脉输液管，肢体挣扎明显，血氧饱和度一度降至90%以下。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。

意识状态：患者意识模糊，定向力障碍，不能正确回答问题，对医护人员的指令无反应或反应错误。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者因躁动无法配合，但面部表情痛苦，肢体扭动，推测疼痛剧烈，NRS评分约8-9分。

呼吸功能：呼吸急促，偶有呛咳，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。