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康复科病历书写规范（PPT电子版共71页可打印编辑）.ppt

康复科病历书写规范（PPT电子版共71页可打印编辑）.ppt

    *入院诊断病因[脊髓损伤（损伤平面，损伤程度）]功能障碍1（神经源性膀胱）功能障碍2（神经源性直肠）功能障碍3（自主神经过反射）并发症1（压疮）并发症2（异位骨化）并发症3（骨质疏松）并发症4（下肢深静脉血栓形成）并发症5（抑郁状态）合并症*骨折及骨关节病康复骨折应叙述受伤原因、时间，身体着地或受暴力的部位，临床处理情况。骨关节病应描述患病诱因、时间、病情进展情况，详细记录疼痛、跛行、畸形、肿胀、关节僵硬、无力、发热和功能障碍的特点、演变过程、治疗经过

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