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基层呼吸科疑难病例分析报告

患者男性，61岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短8年，加重2个月”入院。患者8年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，冬季好发，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。近2个月症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓性痰，气短明显，活动耐力下降。

既往史：有20年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞12.6×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白80mg/L，降钙素原0.5ng/ml。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。痰培养：肺炎克雷伯菌生长，对头孢他啶、左氧氟沙星等敏感。

胸部影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。胸部CT示双肺弥漫性肺气肿改变，双下肺可见斑片状渗出影。

初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.社区获得性肺炎。

治疗经过