催乳素高的日常护理个案.docVIP

高催乳素血症患者的日常护理个案

一、病例基本情况

患者张女士，32岁，已婚，育有一子（4岁），职业为互联网公司运营经理。因“月经紊乱半年，伴双侧乳房溢乳1个月”于2025年3月就诊。实验室检查显示血清催乳素（PRL）水平为85ng/mL（正常参考值：非孕期女性2.8-29.2ng/mL），头颅MRI提示垂体微腺瘤（直径约0.4cm）。诊断为垂体微腺瘤所致高催乳素血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

月经与生殖系统：近半年月经周期延长至45-60天，经量减少约1/3，偶有痛经。末次月经为2025年2月10日。

乳房症状：双侧乳房挤压时可见少量乳白色液体溢出，无红肿、疼痛。

其他症状：偶感轻微头痛，无视力下降、视野缺损。睡眠质量一般，入睡困难，多梦。

用药情况：已遵医嘱开始服用溴隐亭（2.5mg/日），服药初期有轻微恶心、头晕。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对“垂体瘤”诊断存在明显焦虑，担心疾病恶变、影响生育（有二胎计划）及药物副作用。

社会支持：丈夫及家人支持度高，但患者因工作繁忙，常需加班，自我压力较大。

认知水平：对疾病认知不足，曾自行查阅网络信息，对治疗方案存在疑虑。

（三）生活方式评估

饮食：饮食不规律，常吃外卖，偏好辛辣、油炸食品，每日咖啡因摄入量约300mg（2-3杯咖啡）。

运动：几乎无规律运动，每日久坐时间超过8小时。

作息：经常熬夜，平均睡眠时间约6小时。