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糖尿病足病的诊断和治疗

糖尿病足病（糖尿病相关足病）是糖尿病患者因周围神经病变、周围血管疾病、感染等多种因素共同作用，导致足部出现溃疡、感染、坏疽、神经性骨关节病变等一系列病变的总称，是糖尿病致残、致死的主要并发症之一，其诊疗需遵循“早期诊断、分级评估、综合治疗、长期管理”的原则，结合国际指南规范与临床实践，实现精准干预以降低截肢率和死亡率。

一、糖尿病足病的诊断

糖尿病足病的诊断核心是结合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，明确病变类型、严重程度及全身基础状况，同时完成风险分层，为治疗方案制定提供依据，诊断过程需注重多维度评估，避免漏诊或误判。

（一）病史采集与临床评估

1.基础病史：重点询问糖尿病病程、血糖控制情况（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白），有无高血压、高血脂、冠心病、肾功能不全等并发症，既往足部溃疡、感染、截肢史及足部外伤、烫伤、穿鞋不适等诱因史。

2.临床表现评估：根据病变类型分为三类，神经型以足部感觉异常为核心，表现为麻木、刺痛、烧灼感，或感觉减退/消失（如穿袜子样感觉、踩棉花感），伴皮肤干燥、足部畸形（如爪形趾、锤状趾），易出现无痛性溃疡；缺血型以下肢缺血为主要表现，可见足部皮温下降、肤色苍白或发暗，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，伴间歇性跛行、静息痛，严重时出现干性坏疽；神经缺血型（混合型）最常见，兼具上述两种表现，病情更复杂，溃疡愈合难