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自主呼吸试验

概述

自主呼吸试验

(spontaneousbreathingtrial,SBT)

是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机成功可能性的目的。

应用时机

插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估

符合SBT的条件

原发疾病得到控制

PaO2/FiO2＞150-200

PEEP≤5-8cmH2O

FiO2≤0.4-0.5

f/VT≤105

PH≥7.25

咳嗽反射良好

血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少

试验方法

T管试验

低水平CPAP

低水平PSV

T管试验

T管与气管插管或气管切开导管直接相连

利用加温湿化装置

保持FiO2不变

患者完全处于自主呼吸状态

T管试验

优点

试验成功者预示自主呼吸能力较强

试验成功者撤机和拔管成功率较高

缺点

易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳

易导致应激反应

Esteban比较T管和PSV（7cmH2O）

＊低水平PSV组试验成功率高于T管组

＊48h后撤机成功率无显著性差异

＊两种试验方式临床价值相当

低水平CPAP

通气模式CPAP

压力5cmH2P

FiO2维持不变

COPD患者和左心功能不全患者比较适合

拔管后存在心衰的危险

低水平PSV

通气模式PSV

压力支持水平