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质控管理科死亡病例讨论记录不规范整改演练脚本

一、总则

1.1编制目的

为切实提升医疗质量安全管理的规范化、标准化水平，强化死亡病例讨论制度执行刚性，针对质控管理科在日常督查中发现的“死亡病例讨论记录存在要素缺失、时限超期、主体缺位、结论模糊、整改脱节”等共性问题，特制定本整改演练脚本。本脚本旨在通过模拟真实场景、还原典型缺陷、组织闭环推演、验证改进措施，系统性提升全院各临床科室及质控管理科对死亡病例讨论制度的理解深度、执行精度与管理效能，确保《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《医疗机构死亡病例讨论制度实施要点（试行）》等法规文件落地见效。

1.2编制依据

本脚本严格依据以下法律法规、部门规章及行业规范编制：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）

《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

《医疗机构管理条例实施细则》（卫生部令第35号）

《关于印发〈三级医院评审标准（2022年版）〉及其实施细则的通知》（国卫医政发〔2022〕31号）

《关于印发〈医疗机构死亡病例讨论制度实施要点（试行）〉的通知》（国卫办医函〔2023〕287号）

《医院评审评价标准实施细则（三级综合医院）》（省级卫生健康行政部门最新修订版）

本院《医疗质量与安全管理制度汇编（2024年修订版）》《死亡病例讨论制度实施细则》《病历质量管