嘴边痣切除后护理个案.docVIP

面部色素痣切除术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，32岁，因“上唇右侧色素痣影响外观5年”于2025年10月12日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

临床表现：上唇右侧可见一直径约0.8cm的黑色色素痣，边界清晰，表面光滑，无破溃、出血及疼痛。

手术情况：2025年10月13日在局部麻醉下行色素痣切除术，手术过程顺利，切除组织送病理检查（结果待报）。术后伤口用5-0可吸收线分层缝合，覆盖无菌纱布。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分（轻度疼痛），可耐受。

营养状况：患者饮食正常，无营养不良表现。

心理状态：患者因担心伤口愈合及瘢痕形成，存在轻度焦虑情绪。

（二）风险评估

风险因素

评估结果

预防措施

伤口感染

低风险

保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素软膏

瘢痕增生

中风险

避免抓挠伤口，拆线后使用抗瘢痕药物

伤口裂开

低风险

避免剧烈运动及面部过度活动

出血

低风险

避免碰撞伤口，术后24小时内冷敷

三、护理措施

（一）术后即刻护理

伤口观察：术后每2小时观察伤口敷料情况，记录渗血、渗液量及颜色。若发现敷料渗湿，及时更换无菌纱布。

疼痛管理：指导患者用冰袋冷敷伤口周围（避免直接接触伤口），每次15-20分钟，每日3次，以减轻疼痛和肿胀