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开内眼角术后恢复期护理查房与并发症预防实践

一、患者基本情况

姓名：林晓

性别：女

年龄：28岁

住院号：N2025120803

手术日期：2025年12月12日

主诉：双眼内眼角整形术后5天，右眼内侧红肿伴轻微渗液1天。

现病史：患者因“双眼内眦赘皮明显，影响眼部美观”于12月12日在全麻下行双侧内眦成形术（“Z”成形法），术后予抗生素眼膏外涂、冷敷等处理。术后第3天换药时见切口对合良好，无明显渗血；昨日起自觉右眼内侧红肿加重，伴少量淡黄色渗液，无明显疼痛及视力下降。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。双眼敷料干燥，右眼内眦切口处红肿明显，局部皮温稍高，可见少量淡黄色渗液，无脓性分泌物；左眼切口愈合良好，无红肿渗液。双眼视力均为1.0，眼球运动正常，结膜无明显充血。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，C反应蛋白（CRP）5mg/L，均在正常范围。

二、护理评估与问题分析

（一）术后恢复情况评估

切口愈合：右眼内眦切口存在红肿、渗液，提示切口愈合不良，可能存在局部炎症反应；左眼切口愈合良好，符合术后正常恢复进程。

疼痛与不适：患者诉右眼内侧有轻微胀痛感，VAS评分2分（0-10分），无明显疼痛加剧。