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重症肺炎护理个案

一、病例基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师。

主诉：发热伴咳嗽、呼吸困难5天，加重1天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。无吸烟史，无长期饮酒史。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，提示重症肺炎；血气分析示PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）193mmHg，符合**急性呼吸窘迫综合征（ARDS）**诊断标准。

初步诊断：重症肺炎、ARDS、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸急促（28次/分），氧合指数低，需高流量吸氧（FiO?60%）维持氧饱和度在90%左右。双肺湿啰音提示肺部感染严重，气道分泌物增多。

循环系统：心率增快（110次/分），血压偏高，可能与感染应激及基础高血压有关。

代谢功能：血糖波动大（入院时随机血糖16.8mmol/L），感染导致胰岛素抵抗加重。

营养状态：体重65kg，近1周食欲差，进食量减少约50%，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因