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2026年医疗纠纷病历书写规范知识

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，以下哪项不属于病历书写的基本要求？

A.及时、准确、完整、连续

B.使用中文，医学术语规范

C.隐私保护，患者信息脱敏处理

D.手写病历需用蓝色或黑色钢笔书写

2.在急诊病历中，首次病程记录的书写时间要求是什么？

A.随时记录，无固定时限

B.接诊后6小时内完成

C.当日下班前完成

D.次日晨会前完成

3.医疗纠纷中，以下哪种情况不属于病历书写中的“客观记录”？

A.患者主诉和现病史

B.检查检验结果

C.医生主观推断的病情分析

D.医嘱执行情况

4.手术记录中，关于手术方式的描述应达到什么标准？

A.口头传达即可，无需详细记录

B.必须与实际操作一致，不得修改

C.可根据医生习惯简化记录

D.仅记录手术时间，无需描述过程

5.住院病历中，首次病程记录的书写主体是谁？

A.护士长

B.主治医师或值班医师

C.医院管理者

D.实习生

6.病历中涉及患者隐私的记录，以下哪项处理方式不当？

A.限制查阅范围

B.使用缩写或代号替代姓名

C.未经患者同意公开病情

D.电子病历需设置访问权限

7.关于知情同意书，以下说法错误的是？

A.必须由患者本人或授权代理人签署

B.可由