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补充医疗保险管理办法细则

第一章总则

第一条政策依据与目标

为完善多层次医疗保障体系，减轻参保人员医疗费用负担，根据国家医保局、财政部《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》及地方实施细则，结合企业、高校及新就业形态劳动者保障需求，制定本细则。本办法旨在衔接基本医疗保险、大病保险及医疗救助政策，重点覆盖基本医保报销后个人自付部分，提升重大疾病、慢性病及门诊保障水平。

第二条适用范围

本办法适用于以下参保主体：

企业职工：包括集团企业、公司在职及退休人员，有偿解除劳动合同人员按在职标准享受待遇；

城乡居民：已参加居民基本医保的人员，含普通居民、困难群体及新就业形态劳动者（如外卖员、快递员）；

高校学生：全日制普通本科生、研究生（不含非全日制、在职及留学生）。

第三条基本原则

自愿与强制结合：企业职工由单位统一参保，城乡居民及高校学生自愿参保；

分级保障：按住院、门诊、特殊疾病等场景设置差异化报销比例及限额；

便捷高效：推行“一站式”结算与线上报销，简化异地就医流程；

专款专用：资金独立核算，不得用于非医疗支出。

第二章资金筹集与管理

第四条筹资标准

企业职工：资金由单位统一筹集，个人无需缴费，筹资规模不超过工资总额的4%（税前扣除）；

城乡居民：个人缴费标准为每人每年400元，财政补助700元；困难群体全额资助，定额资助对象个人缴纳80元；

高校学生：60