咳嗽并发症护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染及呼吸衰竭个案护理

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，长期规律使用吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂治疗。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态）。

二、并发症表现

肺部感染：患者入院时咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴有发热、乏力、食欲减退。肺部听诊可闻及双肺散在湿啰音，血常规检查显示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，胸部CT提示双肺下叶炎症。

呼吸衰竭：患者呼吸困难明显，呈端坐呼吸，呼吸频率增快，SpO?降低，动脉血气分析结果显示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

营养不良：患者因长期疾病消耗及食欲减退，入院时体重45kg，BMI16.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在中度营养不良。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺可闻及湿啰音，咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：心率增快，血压轻度升高，无明显水肿。

营养状况：消瘦，皮肤弹性差，血清白蛋白降低。

心理状态：