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专利委托书范本

专利委托书

[年份]第XXX号

###一、合同当事人

####（一）委托人（甲方）

1.自然人：姓名：__________，性别：______，身份证号码：____________________，住址：____________________________________，联系电话：____________________。

2.法人/其他组织：名称：____________________，统一社会信用代码：____________________，法定代表人：__________，职务：______，地址：____________________________________，联系电话：____________________。

####（二）受托人（乙方）

名称：____________________（专利代理机构），统一社会信用代码：____________________，执业许可证号：____________________，地址：____________________________________，联系电话：____________________。

代理人：姓名：__________，执业证号：____________________（若涉及具体代理人，需列明）。

###二、鉴于条款

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