恶性肿瘤二期术后护理个案.docVIP

肺癌二期术后护理个案：以患者张XX为例的全程照护实践

一、病例概况

患者张XX，男性，58岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2个月”于2025年3月入院。胸部CT提示左肺下叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为肺腺癌（T2aN1M0，ⅡB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史。

2025年3月15日，患者在全麻下行胸腔镜左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后转入胸外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：左胸壁可见长约5cm手术切口，敷料干燥；左侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约120ml/24h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为3分，咳嗽或翻身时疼痛评分为6分。

呼吸功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；患者自主呼吸平稳，但因疼痛，有效咳嗽咳痰能力较弱。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，属于正常范围；但术前因食欲下降，近1个月体重下降约3kg。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，表现为焦虑、失眠，担心手术效果及后续治疗带