医疗卫生行业康复科康复师康复治疗方案手册（执行版）.docxVIP

医疗卫生行业康复科康复师康复治疗方案手册（执行版）

第1章患者评估与分期管理

1.1全面功能状态评估

首先需通过标准化量表对患者的肌力、肌张力及关节活动度进行量化，例如使用改良Ashworth量表评估上肢痉挛程度，记录肩关节屈曲角度为45°，并测量下肢肌力采用0-5级评分，发现患者右下肢肌力仅达3级，提示存在明显的痉挛性瘫痪。结合临床查体观察患者的步态模式，如观察患者行走时躯干前倾角度、步幅大小及双足着地时间，记录其步态异常特征为“剪刀步”，并测量患侧下肢缩短15cm，初步判断为中枢性共济失调。

运用改良Brunnstrom分期系统评估患者从痉挛期向弛缓期的过渡阶段，通过观察患者自主运动（如手指抓握、伸膝）的出现顺序，确认患者目前处于痉挛期第2期，自主运动仅限于屈腕伸指。采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）对患者上半身及下肢的精细运动功能进行详细打分，记录其握拳、拇指内收等动作评分为12/20分，表明精细运动功能严重受损，需制定针对性的手功能康复方案。利用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活自理能力，测量其进食、穿衣、如厕等独立完成所需时间，发现患者独立进食时间长达30分钟，且需家属协助完成3项生活活动，提示严重依赖照护。

综合以上数据，建立患者功能状态综合档案，记录其肌张力分级为III级