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肺切除术后BPF临床路径及医嘱模板

肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的处理核心是先控制感染、再分层封堵、必要时外科重建，按瘘口大小/位置、感染状态及患者体能，阶梯选择保守引流、支气管镜介入或外科手术，全程贯穿多学科协作（MDT）。

一、定义与分型

定义：支气管与胸膜腔间异常交通，肺切除术后发生率约0.5%–4.5%（全肺切除更高），死亡率可达20%–50%。

分型

按位置：中央型（段以上支气管，如残端瘘）、外周型（段以下）。

按瘘口大小：小瘘＜5mm、大瘘≥5mm（中央型多见，愈合难）。

按时间：早期≤7d（技术相关）、中期7–30d、晚期＞30d（感染/营养不良/复发相关）。

二、核心处理原则

控制感染+充分引流：胸腔闭式引流（大口径管）、抗感染（覆盖厌氧菌+真菌）、营养支持（白蛋白/肠内营养）、维持水盐平衡。

精准评估：胸部CT（瘘口/脓腔）+支气管镜（定位/大小），必要时球囊探查/亚甲蓝试验定位责任支气管。

分层阶梯治疗：小瘘优先内镜；大瘘先内镜封堵，失败转手术；脓胸/残腔大者先引流清创，再修复。

MDT协作：胸外科、呼吸介入、感染科、营养科联合决策。

三、分阶段处理策略

（一）急性期（1周内，含张力性气胸）

紧急处理：胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）、排气减压、呼吸机支持（低潮气量+低PEEP）。

病因控制：