儿科医疗文书书写指南.docx

儿科医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范儿科医疗文书的书写与管理，提高儿科医疗服务质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合儿科临床工作特点，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构儿科门（急）诊、住院及新生儿科等所有涉及儿科诊疗活动的医疗文书书写与管理。所有在儿科执业的医师、护士及相关的医技人员均应遵守本指南。

1.3基本原则

儿科医疗文书书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。鉴于儿科患者（特别是婴幼儿）无法自主表达病情，文书书写必须重点体现监护人（