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医疗保险代理合同协议

合同双方基本信息

本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

委托人（以下简称“甲方”）：_________（若为保险公司，需注明其有效的保险业务许可证号：_________）

法定代表人/负责人：_________

注册地址：_________

联系电话：_________

统一社会信用代码/身份证号：_________

代理人（以下简称“乙方”）：_________

法定代表人/负责人（如适用）：_________

注册地址/住所：_________

联系电话：_________

统一社会信用代码/身份证号：___