医院院感管理实施细则.docxVIP

医院院感管理实施细则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保障医患双方合法权益，特制定本实施细则。本细则依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，力求科学、规范、可操作，适用于医院各科室、各部门及全体工作人员。

一、组织领导与职责分工

医院感染管理工作需建立健全三级管理网络，明确各级组织与人员的职责，确保各项措施落到实处。

医院感染管理委员会作为全院院感管理的最高决策与指导机构，应由院长或分管副院长牵头，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室专家。委员会需定期召开工作会议，审议院感管理规划、制度及重大事项，督导工作进展，协调解决存在问题。

医院感染管理科（或专职人员）承担日常管理与技术指导职责。负责拟定院感管理制度与操作流程，组织开展全院范围的感染监测、风险评估与干预；对医院感染暴发事件进行调查与处置；开展院感知识培训与宣传教育；对消毒药械、一次性使用医疗用品的购入与使用进行监督；定期向委员会汇报工作。

科室感染管理小组是落实院感管理措施的基层力量，由科室主任、护士长及兼职感控人员组成。负责本科室院感管理制度的执行，组织科内培训与学习，开展日常监测与自查自纠，及时上报院感病例与暴发事件，配合院感科开展工作。

各部门、各岗位人员应严格履行自身院感职责，将感控意识