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2026年儿童医院小儿佝偻病防治实施方案

针对0-6岁来院就诊、常规儿童保健体检及辖区托幼机构入托体检儿童全部纳入佝偻病常规筛查范围，对所有筛查对象首先完成病史采集，详细询问孕晚期母亲是否存在反复下肢抽搐、维生素D补充情况，核对孩子出生胎次、孕周、出生体重，明确是否为早产、双胎、低出生体重高危儿，询问出生后喂养方式、每日奶量摄入、辅食添加情况、日常维生素D补充依从性、每日户外活动时长，再进行体征检查，记录是否存在多汗、夜惊、烦躁哭闹、枕秃等早期非特异性症状，逐一检查有无方颅、肋缘外翻、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯征、足镯征、O型腿、X型腿等骨骼改变。对存在高危因素、可疑症状体征的儿童，直接开具血清25羟维生素D检测、血钙血磷、碱性磷酸酶检测，对有明显骨骼畸形的儿童加做左侧腕骨正位X线摄片，明确病变分期。所有筛查对象根据检查结果分级管理，血清25羟维生素D水平高于50nmol/L的正常儿童，给予个性化健康指导，明确告知家长足月儿出生后1周开始每日补充400IU维生素D，1岁以上儿童每日补充600IU，每日保证1-2小时户外活动，小婴儿避免隔着玻璃晒太阳，纯母乳喂养患儿的母亲每日补充1200IU元素钙，每日奶摄入不足500ml的儿童每日额外补充200-300mg元素钙，每年体检时常规复测维生素D水平。对血清25羟维生素D水平在30-50nmol/L之间的维生素D不足儿童，给予每日800