医保结算错误应急处置预案.docx

医保结算错误应急处置预案

1总则

1.1编制目的

为规范医保结算错误事件的应急处置流程，最大限度降低结算错误对参保人员、定点医药机构、医保经办机构的负面影响，保障医保基金安全，维护参保人员合法医保权益，提升医保服务公信力，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于统筹地区范围内职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助等各类医保业务结算错误的应急处置，涵盖门诊慢特病结算、住院费用结算、异地就医直接结算、个人账户刷卡结算、药店购药结算、医保电子凭证结算等全场景，涉及定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、第三方技术服务商四类责任主体。

1.3处置原则

优先保