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合同变更申请表

致：[合同甲方全称/合同管理部门全称]

发件部门：[申请变更单位/部门全称]

申请日期：______年____月____日

联系人员：__________联系电话：__________电子邮箱：__________

紧急程度：□普通□紧急（需在______年____月____日前完成变更审批及合同修订）

备注：本申请表需如实、完整填写所有相关信息，附件需齐全、规范，经各相关部门审批通过后，方可启动合同变更流程；若填写信息虚假、遗漏，将暂缓审批并退回补充，由此产生的一切责任由申请部门承担。

一、原合同基础信息

（本部分需严格按照原合同内容填写，确保信息准确无误，不得随意篡改，若有信息与原合同不符，需在备注栏说明原因）

项目名称

具体内容

原合同编号

[填写原合同唯一编号，如：HT-202X-XXXX-XXXX]

合同名称

[填写原合同完整名称，如：XX项目设备采购合同、XX服务合作协议]

合同甲方

全称：[甲方完整名称]统一社会信用代码：[甲方信用代码]联系地址：[甲方注册/实际经营地址]联系电话：[甲方联系电话]

合同乙方

全称：[乙方完整名称]统一社会信用代码：[乙方信用代码]联系地址：[乙方注册/实际经营地址]联系电话：[乙方联系电话]

合同签订日期

______年____月____日

合同生效日期

______年____月____日

合