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肿瘤患者失眠护理个案

一、个案背景与临床资料

1.1一般资料

患者张某，男性，58岁，退休教师。因确诊“右肺腺癌IV期”入院，既往体健，无慢性失眠病史。患者于入院前3个月出现无明显诱因的夜间入睡困难，表现为卧床后超过1小时无法入睡，且夜间易醒，每晚觉醒次数3-5次，醒后再次入睡困难。伴随日间疲乏、精神萎靡、注意力不集中，严重影响生活质量及治疗依从性。患者曾自行服用“褪黑素”辅助睡眠，效果不佳，且担心药物依赖，遂寻求专业护理帮助。

1.2治疗情况

患者目前处于抗肿瘤治疗第四周期，采用“培美曲塞+卡铂”方案化疗。化疗期间出现II度胃肠道反应（恶心、呕吐）及I度骨髓抑制（白细胞计数降低）。疼痛评估采用数字评分法（NRS），评分为2分，属于轻度疼痛，偶发于右侧胸壁，不影响日间活动，但在夜间静息时疼痛感被放大，成为干扰睡眠的主要因素之一。

1.3心理社会评估

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，得分14分，提示有明显焦虑。患者自述对疾病预后感到恐惧，担心拖累家庭经济，夜间卧床时思维活跃，常浮现疾病治疗、家庭琐事等负面念头，无法通过自我调节平复情绪。家庭支持系统尚可，配偶陪护，但配偶同样存在焦虑情绪，夜间睡眠较浅，对患者睡眠环境造成一定干扰。

二、护理评估与问题诊断

2.1专项睡眠评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者入院时的睡眠状况进行量化评估。该量表由7个成分组成，每