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2026年病历书写培训考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后几小时内据实补记？

A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时

答案：C

2.住院病历中首次病程记录完成的时间要求是患者入院后：

A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内

答案：B

3.手术记录应当由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，需经谁审核签名？

A.科主任B.上级医师C.手术者D.护士长

答案：C

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.3日B.5日C.7日D.10日

答案：C

5.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，实现：

A.多人共用账号B.操作可追溯C.随意修改D.无时间戳记录

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于患者需签署的知情同意书的有：

A.手术同意书B.麻醉同意书C.特殊检查同意书D.病危（重）通知书

答案：ABCD

2.现病史书写应包括：

A.发病情况及时间B.主要症状特点C.伴随症状D.诊疗经过

答案：ABCD

3.病历书写的基本要求包括：

A.客观、真实、准确B.规范使用医学术语C.