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急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2025版

急性胆道系统感染的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学评估。临床表现方面，急性胆囊炎以右上腹疼痛（可放射至右肩背部）、墨菲征阳性为典型症状，常伴发热（体温＞38℃）；急性胆管炎则以夏科三联征（腹痛、发热、黄疸）为核心，严重者出现雷诺五联征（三联征基础上合并休克、意识障碍）。实验室检查中，白细胞计数（＞12×10?/L或＜4×10?/L）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）及降钙素原（PCT＞0.5ng/mL）升高提示细菌感染；肝功能异常表现为血清总胆红素（尤其是直接胆红素）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）及γ谷氨酰转移酶（GGT）升高；凝血功能（国际标准化比值INR＞1.5）及血肌酐（＞176.8μmol/L）异常提示器官功能障碍风险。影像学首选腹部超声，可显示胆囊壁增厚（＞4mm）、胆囊周围积液、胆囊结石或胆管扩张（肝外胆管直径＞6mm）；超声无法明确时，推荐增强CT或磁共振胰胆管成像（MRCP），后者对胆管结石、狭窄及肿瘤的检出率更高。诊断需满足“症状+体征+实验室或影像学证据”，其中急性胆囊炎需至少符合腹痛、墨菲征阳性、发热中两项，结合超声显示胆囊壁增厚或结石；急性胆管炎需至少符合腹痛、发热、黄疸中两项，结合胆管扩张或结石证据。

严重程度分层是治疗决策的核心。轻度感染定义为无全身炎症