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医疗机构依法执业自查报告

本机构于2024年3月1日至3月15日组织医务科、质控科、院感科、药剂科、设备科等部门组成专项检查组，依据《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及规范，对依法执业情况开展全面自查，现将具体检查情况及整改落实情况报告如下：

一、执业资质与登记事项

经核查，本机构《医疗机构执业许可证》（登记号：卫医证字[2020]第XX号）有效期至2025年12月31日，核准诊疗科目为内科、外科、妇产科（不含终止妊娠术）、儿科、口腔科、医学检验科、医学影像科等10个一级科目及23个二级科目。现场核对各科室实际开展诊疗活动，发现口腔科于2023年11月新增“口腔种植”项目（属二级科目“口腔修复专业”延伸），但未及时向辖区卫生健康局申请诊疗科目变更登记。门诊部西侧原中医理疗室因装修改造，自2024年1月起临时用于存放医疗设备，未实际开展诊疗活动，不存在超登记地址执业情况。针对科目变更问题，已于3月10日提交《医疗机构诊疗科目变更申请》，同步暂停“口腔种植”项目接诊，待审批通过后恢复；中医理疗室已于3月12日完成改造并恢复正常使用，相关设备已转移至仓库规范存放。

二、人员资质与执业行为

本机构在岗卫生技术人员共192人，其中医师72人（执业医师65人、执业助理医师7人）、护士98人、医技人员22人。逐一核查执业证书及注册信息：7名执业助