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医院感控风险评估制度

一、总则

（一）目的依据

为科学、有效地识别、分析和评估医院运行过程中可能存在的感染风险，规范医院感染管理行为，最大限度降低医院感染发生的可能性，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

（二）定义

本制度所称医院感染风险评估，是指对医院内可能导致感染发生的各种潜在危害因素进行系统识别、分析，并对其发生的可能性及后果严重程度进行评估，从而确定风险等级，为制定防控措施提供依据的过程。

（三）适用范围

本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等所有可能涉及医院感染风险的区域和环节，以及所有在院工作人员（包括医护、技、药、工勤、实习进修人员等）的相关医疗、护理、检验、管理及服务活动。

（四）基本原则

医院感染风险评估应遵循系统性、前瞻性、客观性、动态性和持续改进的原则。在实际操作中，应结合医院的功能定位、服务特点、患者人群以及当前的医疗技术发展水平，确保评估工作的科学性和针对性。

二、组织管理与职责分工

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染风险评估工作的领导机构，负责审定医院感染风险评估相关制度、规划和年度计划；审议重大感染风险评估报告及防控策略；协调解决风险评估工作中的重大问题，并保障必要的资源投入。

（二）医院感染管理科（感控科）

感控科作为日常管理和