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2026年医保智能审核与监控规则知识试题

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据最新医保政策，以下哪种行为属于医保智能监控系统重点监管的异常用药行为？（）

A.患者因慢性病长期使用同一通用名药品

B.医生开具的处方剂量符合药品说明书

C.住院期间使用与诊断不符的药品

D.患者因病情变化临时增加用药剂量

2.医保智能审核系统在审核门诊处方时，发现同一患者短期内多次开立同类药品，系统应如何处理？（）

A.自动通过，无需人工干预

B.暂停审核，等待医生补充诊断证明

C.标记为疑似异常，转交医保经办机构核查

D.直接拒绝，要求患者重新就诊

3.在医保智能监控中，“药品编码异常”通常指以下哪种情况？（）

A.药品名称与实际使用不符

B.药品规格与病历记录一致

C.药品分类与医院等级不符

D.药品价格低于市场平均价

4.医保智能审核系统对住院病历审核时，发现患者诊断与治疗措施严重不符，以下哪项是正确的处理流程？（）

A.自动调整诊断，确保与用药一致

B.暂停结算，要求科室负责人签字确认

C.标记为高风险病例，推送至医保部门

D.由系统自动生成补充分诊记录

5.根据《医保智能审核与监控操作规范（2026版）》，以下哪种场景属于“过度诊疗”监控范围？（）

A.患者因并发症同时使用两种对症药品

B.医生