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2026年健康保险核保理赔考试题库

一、单选题（每题1分，共20题）

1.题目：在健康保险核保中，以下哪项不属于核保调查的主要内容？（）

A.客户提供的健康声明真实性核查

B.客户既往病史的详细询问

C.客户职业风险的评估

D.客户财务状况的评估

答案：D

2.题目：某客户投保百万医疗险，核保时发现其有轻度高血压病史，但已控制稳定。保险公司通常会如何处理？（）

A.拒保

B.增额承保

C.除外承保

D.标准承保

答案：C

3.题目：理赔审核中，以下哪项属于“二次确诊”的典型表现？（）

A.医生开具的处方单据

B.病历中明确的诊断记录

C.客户自行上传的检查报告（未经医院盖章）

D.理赔申请人填写的申请表

答案：C

4.题目：某客户因意外住院治疗，理赔时发现其就诊医院为非公立医疗机构，且未使用社保结算。该保险条款中若规定“仅限公立医院就诊”，则该理赔申请的处理方式是？（）

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒赔

D.待核实后赔付

答案：C

5.题目：健康保险理赔中，以下哪项属于“合理医疗必要性”审核的重点？（）

A.药品是否为专利药

B.检查项目是否与诊断相符

C.医疗费用是否超出当地物价标准

D.医生是否为知名专家

答案：B

6.题目：核保时，对于有糖尿病史的客户，重点关