社会殡葬服务主体（组织）备案登记表.docVIP

附件1

社会殡葬服务主体（组织）备案登记表

备案号：

基本信息

组织名称

统一社会信用代码

经营性质

￡个体工商户￡企业￡其他服务组织

成立时间

年月日

法定代表人/负责人

联系电话

身份证号码

电子邮箱

经营场所地址

（详细到门牌号）

经营场所产权

￡自有￡租赁

租赁期限

从业服务信息

从业人员总数

是否有专业资质

￡是￡否

经营范围

（按营业执照经营范围填写）

服务项目及收费标准

（明确标注项目名称、计价单位、收费金额）

合规从业承诺

本人及组织郑重承诺：严格遵守《殡葬管理条例》及国家、省、市、县殡葬管理相关法律法规，诚信守法经营，明码标价、规范服务，绝不违规收费、强制或变相强制服务、诱导大操大办、倒卖逝者信息及家属信息，自觉抵制封建迷信陋习，主动接受民政及相关部门监督管理，如有违反，自愿承担一切法律责任。

法人/负责人签字

组织盖章

审核备案意见

材料审核情况

￡材料齐全，符合备案要求￡材料不全，需补正

审核人签字

备案部门盖章

备案时间

年月日

备注