2025版药学临床用药合理性考核答案及解析.docx

2025版药学临床用药合理性考核答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分）

1.患者，男，68岁，慢性心衰（NYHAⅢ级）、房颤、肾功能不全（eGFR35mL/min），长期服用华法林（INR2.5）、地高辛0.125mgqd、呋塞米40mgbid。近3天出现恶心、视觉黄绿模糊，心电图示频发室性早搏二联律，血钾3.1mmol/L，地高辛血药浓度3.8ng/mL（目标0.5–0.9ng/mL）。下列处理最合理的是

A.立即停用地高辛，静脉补钾至4.0mmol/L，临时口服美托洛尔25mg

B.地高辛减量至0.0625mgqod，继续口服呋塞米并加用螺内