扁桃体切除术后口腔护理个案.docVIP

扁桃体切除术后口腔护理个案

一、病例资料

患者李某，女，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作5-6次，曾多次于当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。入院查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，扁桃体隐窝口可见黄白色干酪样点状物。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP115/75mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）为8分。

出血风险：密切观察患者口腔分泌物颜色、性质及量，有无频繁吞咽动作。术后2小时内，患者口腔内有少量淡红色血性分泌物，无明显活动性出血。

吞咽功能：患者因咽部疼痛，吞咽困难，拒绝进食进水。

口腔卫生状况：术后患者口腔内有血迹、分泌物残留，口腔黏膜干燥。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及对