产后恢复情况评估表.docx

产后恢复情况评估表

适用时段：产后6周常规复查、产后3个月/6个月/12个月阶段性评估

评估人员：妇产科医师、盆底康复医师、产后康复治疗师、心理治疗师、营养师

评估说明：所有评估项需结合产妇主观主诉、客观检查结果、实验室及影像学数据综合判定，评估结果分为“恢复良好”“轻度异常”“中度异常”“重度异常”4个等级，异常项需同步制定个性化干预方案。

一、基础信息采集

项目分类

具体内容

采集说明

基本身份信息

姓名、年龄、联系电话、家庭住址、生育史（孕次、产次）、本次妊娠孕周、分娩方式（顺产/剖宫产/顺转剖）、新生儿出生体重、是否母乳喂养/混合喂养/人工喂养

年龄≥35岁为高龄产妇，产后恢复风险系数