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医疗行业骨科骨科医生临床诊疗工作手册

第1章骨科临床诊疗常规与急救流程

1.1急诊创伤评估与分诊标准

评估患者意识状态与生命体征：首先检查患者神志是否清醒，若出现昏迷或烦躁不安，立即测量血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，若血压低于90/60mmHg或出现休克征象（皮肤湿冷、脉搏细速），需立即启动绿色通道准备输血与复苏。快速识别高能量损伤特征：观察患者是否有高处坠落、车祸撞击史或重物砸伤，重点检查双下肢力线是否改变，若发现双下肢不等长或畸形，需高度怀疑股骨颈骨折或髋部骨折。

评估骨盆完整性与神经损伤：检查双侧臀部及大腿中下段皮肤颜色、温度及感觉，若感觉减退或感觉丧失，提示可能伴有坐骨神经损伤，需记录损伤平面以指导后续手术方案。监测休克早期指标：对于大出血或严重软组织挫伤患者，持续监测尿量是判断肾脏灌注的关键，若4小时内尿量少于30ml/24h或每小时少于15ml，提示肾前性休克，需紧急建立静脉通道。鉴别骨折类型与移位程度：通过X线或CT初步判断骨折是单发还是多发，观察骨折端是否有成角、旋转或短缩，若存在严重旋转畸形（如胫骨骨折），提示存在旋转性骨折风险，需优先处理。

制定临时固定与转运方案：根据评估结果，立即使用夹板或外固定架进行临时固定，若患者无法行走且生命体征不稳定，需立即平卧并准备负压吸引装置，待生命体征平稳后再行转运至手术室。