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冠心病介入治疗术后目标导向护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2023年10月15日

出院时间：2023年10月22日

主诉：反复胸痛3年，加重伴胸闷1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前，患者在散步时再次出现胸痛，程度较前加重，伴胸闷、气短，休息后缓解不明显，遂至我院急诊就诊。急诊查心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12ng/ml，肌红蛋白65ng/ml，肌钙蛋白I0.05ng/ml。急诊以“冠心病不稳定型心绞痛”收入我科。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L。

否认药物过敏史，否认手术史、输血史。

个人史：

吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟1年。

饮酒史30年，平均白酒100ml/日，已戒酒1年。

饮食偏咸，喜食油腻食物。

家族史：

父亲患有冠心病，于65岁时因急性心肌梗死去世。

母亲患有高血压，现健在