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进修护理个案

一、个案背景

患者张某，女，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，日常活动即感明显不适，同时出现双下肢水肿，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅲ级）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测；糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。患者性格内向，对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。

症状体征：端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室及影像学检查：BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml），提示心力衰竭严重程度较高；血糖（空腹）8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，提示血糖控制不佳；心脏彩超示左心室扩大，射血分数（EF）38%（正常50%）。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，对治疗效果信心不足，存在焦虑情绪。家庭经济状况一般，担心长期治疗带来的经济负担。家属对患者的病情较为关心，但缺乏