腹腔镜胆囊切除术后个案护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后明显，偶伴恶心、嗳气，无呕吐、发热及黄疸。近1周疼痛加剧，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

腹部超声：胆囊大小约9.5cm×4.2cm，壁厚0.4cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动。

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，肝功能正常。

心电图、胸片：未见明显异常。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）。

手术时间：2025年10月17日，历时约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术前评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者BMI23.5kg/m2，近1周因疼痛食欲减退，进食量减少约1/3，无明显消瘦，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

心肺功能：心电图及胸片未见异常，肺功能检查提示FEV?