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2026年版医疗险理赔审核标准协议

甲方（保险公司）：[保险公司全称]

住所地：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/投保人/申请人）：[被保险人/投保人/申请人姓名或名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[身份证号码/统一社会信用代码]

住所地/注册地址：[被保险人/投保人/申请人地址]

鉴于甲方经合法注册成立并持有保险业务经营许可证，经营包括但不限于健康保险在内的保险业务；乙方根据自身需求，在甲方处投保了[具体保险产品名称]（保险合同编号：[保险合同编号]）（以下简称“保险合同”），并已向甲方支付了相应的保险费；为明确保险合同项下理赔申请审核的相关事宜，依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成协议如下：

第一条定义与适用范围

1.1除非本协议另有约定，下列词语具有以下含义：

（1）“保险合同”指本协议所指的[具体保险产品名称]保险合同；

（2）“理赔”指乙方依据保险合同约定，向甲方申请支付医疗费用的行为；

（3）“理赔审核”指甲方依据本协议、保险合同约定以及国家法律法规、行业规范，对乙方的理赔申请进行形式及实质审查的过程；

（4）“标准”指本协议及保险合同中约定的，用于判断理赔申请是否符合条件的