《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》学习与解读PPT课件.pptxVIP

《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》学习与解读

目录02总体目标与指导思想01政策背景与必要性03主要举措：巩固高压态势04提升智能监管能力05完善监管机制与制度06预期成效与实施展望

政策背景与必要性01

医保基金安全的重要性民生保障基础医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，直接关系到14亿参保人的基本医疗权益保障，是社会保障体系的核心组成部分。基金安全运行能够有效缓解群众医疗负担，防止因病致贫返贫现象，对维护社会公平正义和稳定发展具有战略意义。确保基金收支平衡和安全可控，是医保制度长期稳健运行的物质基础，关系全民医保体系可持续发展。社会稳定基石制度可持续关键

当前面临的挑战与风险基层监管力量薄弱，部门协同机制不健全，对新型支付方式（如DIP/DRG）下的基金使用缺乏有效监管工具。虚假诊疗、空刷套保等行为呈现团伙化、跨区域特征，部分骗保手段利用智能技术漏洞，查处难度显著增加。部分医疗机构存在过度检查、分解收费等违规行为，个别参保人员冒名就医、倒卖药品现象尚未根治。随着门诊共济、异地结算等改革推进，基金使用场景多元化，资金流转环节增多导致风险点呈几何级增长。欺诈骗保专业化监管体系待完善主体行为待规范运行环境复杂化

政策出台的中央精神依据二十大战略部署贯彻“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”的总体要求。国务院实施意