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心梗病人术后个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年，每日20支。入院时患者呈急性痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，疼痛持续不缓解。心电图检查示：V1-V5导联ST段抬高，心肌酶谱检查示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白均明显升高。诊断为：急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影检查，提示前降支近端完全闭塞，于前降支植入药物洗脱支架1枚。术后患者生命体征逐渐平稳，转入心血管内科监护病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：术后患者心率75次/分，律齐，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。心电监护示窦性心律，偶发室性早搏。

呼吸系统：呼吸频率18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：患者术后禁食6小时后开始进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

泌尿系统：术后留置导尿管，尿量正常，尿色清亮。

疼痛评估：患者主诉胸痛较术前明显缓解，疼痛评分由术前8分降至2分。

（二）心理社会评估

患者因突发心梗及手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及生活质量。患者家属对疾病相关知识了解不足，对术后护理存在困惑。

三、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧及手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及生活方式改变有关。

潜在并发症