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心脏术后营养护理查房

一、患者基本情况

患者信息：姓名：张某，性别：男，年龄：62岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月10日，手术时间：2025年12月12日。

主诉：活动后胸闷、气短5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未规律治疗。1周前上述症状加重，夜间平卧时出现呼吸困难，坐起后缓解，伴双下肢轻度水肿，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。

手术方式：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术。

术后第4天生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

实验室检查（术后第3天）：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.18g/L（正常0.2-0.4g/L），血红蛋白105g/L（正常120-160g/L），血糖7.8mmol/L（空腹），肝肾功能未见明显异常。

二、术后营养评估

1.营养风险筛查（NRS2002）

疾病严重程度：3分（心脏大手术，应激状态）。

营养状态受损：2分（白蛋白＜35g/L，前白蛋白降低）。

年龄：0分（＜70岁）。

总评分：5