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ICD-10高编高套的高频违规行为清单及正确填报

以下是飞检时发现的，我总结一下和我专业相关的内容：ICD-10诊断高编高套的高频违规行为清单及正确填报，以下所有行为均可能被认定为骗取医保基金，请务必重视。（不懂编码的飘过）

解读“高编高套”行为

2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》已明确，将轻症病例编入重症病组以获取更高支付的行为，属于造成医保基金损失的违法行为。本质上，这是一种通过“升级”诊断来操纵分值的套利行为。

常见高编高套编码清单及正确填报

我将高频违规行为归纳为四种类型：诊断升级、虚增并发症、诊断依据缺失、编码规则滥用，并整理在下表中：

表格看不完整的用