预防病人拔管的护理个案.docVIP

一例ICU气管插管患者预防非计划拔管的个案护理

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年10月15日收入ICU。既往有高血压病史12年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素皮下注射），无精神疾病史及认知功能障碍。

入院查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（辅助呼吸肌参与），血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管吸氧5L/min）。意识模糊，烦躁不安，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。血气分析示：pH7.28，PaCO?86mmHg，PaO?52mmHg，HCO??36mmol/L，BE+5mmol/L。立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP5cmH?O，呼吸频率16次/分），留置右颈内静脉导管、导尿管及胃管。

治疗方案：抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、支气管扩张（沙丁胺醇雾化）、纠正电解质紊乱、营养支持（肠内营养混悬液）及镇静镇痛（丙泊酚+芬太尼持续泵入）。

二、护理问题分析

（一）非计划拔管（UEX）风险评估

采用ICU患者非计划拔管风险评估量表（UEX-RAS）对患者进行评分：

意识状态：烦躁不安（3分）

导管类型：气管插管（3分）

镇静程度：Ramsay评分3分（嗜睡，能唤醒，2分