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脑梗死溶栓护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于入院前2小时在早餐后突然出现左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍等症状。家属立即拨打急救电话，送至我院急诊。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗；吸烟史40年，每日20支。

急诊查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查未见明显出血灶。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标基本正常，血糖8.5mmol/L。

二、溶栓治疗过程

（一）溶栓前评估

时间窗评估：患者发病时间明确为2小时，符合脑梗死溶栓治疗的时间窗（发病4.5小时内）。

禁忌证排查：详细询问患者病史，排除近期活动性出血、颅内肿瘤、严重心肝肾疾病、凝血功能障碍等溶栓禁忌证。

神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行神经功能评分，评分为15分，提示中度神经功能缺损。

（二）溶栓药物使用

在获得患者及家属知情同意后，立即给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。剂量为0.9mg/kg，总剂量为60mg。其中10%的剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%的剂量在60分钟内持续静脉泵入。

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